- Die Krise des NHS spiegelt sich in der wachsenden Nachfrage nach privater Gesundheitsversorgung wider.
- Es ist deprimierend, den Bericht über den öffentlichen Dienst von Audit Scotland zu lesen.
- Trotz erheblicher Aufstockung des Budgets kämpft der NHS um eine Trendwende.
Neben einem Fitnessstudio und einer Dachterrasse, die in der Wohnungsmiete inbegriffen sind, haben Sie auch Zugang zu einem virtuellen Arzt, der Ihnen innerhalb einer halben Stunde oder weniger Ihr Rezept ausstellt.
Dabei handelt es sich nicht um eine geschlossene, wohlhabende Seniorenwohnanlage im Sonnengürtel der USA, sondern ich habe gerade einen Marketinghinweis erhalten, wonach sie bald in einer Wohnsiedlung in Edinburgh und anderen britischen Städten zu finden sein wird.
Das Ziel von Moda Living ist es, die "glücklichsten und gesündesten" Wohnviertel zu bauen.
Während eine Filiale des Lloyds-Apothekennetzes die Dienste eines Hausarztes anbietet, berechtigt der Mietvertrag auch zu 40 Prozent Rabatt auf private Beratungs-, Therapie- und Wellness-Sitzungen zur Förderung der psychischen Gesundheit.
Auch die Art und Weise, wie die private Gesundheitsversorgung angeboten wird, passt sich den Entwicklungen im NHS an und scheint ein Zeichen für die Zukunft zu sein.
Aufgrund der Unzulänglichkeiten des NHS und der langen Wartelisten wenden sich immer mehr Menschen der privaten Gesundheitsversorgung und zweistufigen Systemen zu.
Selbstzahleroptionen und Krankenversicherungen haben an Beliebtheit gewonnen. Nach Angaben eines Beratungsunternehmens für Gesundheitsdaten hat die Selbstzahlung für medizinische Leistungen ohne Versicherung im vergangenen Jahr in Schottland um 84 Prozent und im Vereinigten Königreich um 39 Prozent zugenommen.
Audit Scotland hat kürzlich eine der besten Anzeigen für die private Gesundheitsversorgung veröffentlicht. Es ist eine düstere Lektüre.
Sie berücksichtigt nicht die große Zahl von Menschen, die in Zeiten der Not die Hilfe des NHS in Anspruch nehmen und sich über die hervorragende Arbeit seiner Mitarbeiter freuen.
Als Alternative untersucht sie die Daten zur Gesundheitsversorgung. Dem Bericht zufolge gibt es "extreme" und "schwerwiegende" Belastungen, langsame Fortschritte bei der Erholung von Covid, rückläufige Leistungen bei den Krebszielen und "finanzielle Schwierigkeiten".
Die staatliche Ausgabenaufsicht hat in der Vergangenheit durch Covid und andere Organisationen, die vor ihr bestanden, auf die ihrer Ansicht nach unerreichbaren organisatorischen und finanziellen Grenzen des NHS hingewiesen.
Sie hebt die Gesundheitsämter hervor, von denen erwartet wird, dass sie Leistungen erbringen, die weit über das hinausgehen, was ihr Budget unterstützen kann.
Der NHS Argyll and Clyde behauptet zum Beispiel, dass 13 Millionen Dollar erforderlich sind, um die Ziele zur Verkürzung der Wartezeiten zu erreichen. Er wird 7.018.000 £ erhalten. Der NHS Highland behauptet, er benötige 12,5 Millionen Pfund, aber nur 8,3 Millionen Pfund wurden zugewiesen.
Nach Angaben von Audit Scotland sind nur drei der 14 territorialen Gesundheitsämter (abgesehen von den nationalen Ämtern für Spezialdienste wie Ausbildung) auf dem besten Weg, in diesem Haushaltsjahr ein ausgeglichenes Ergebnis zu erzielen, vorausgesetzt, sie erreichen ihre Sparziele. Anders ausgedrückt, wären Einsparungen in Höhe von 621 Millionen Pfund erforderlich, damit alle Boards die Gewinnschwelle erreichen.
Dass die Dienste häufig einem politischen Zeitplan folgen, könnte einer der Gründe dafür sein, dass die Gelder nicht wie erwartet verwendet werden. Es wird darauf hingewiesen, dass der Sanierungsplan für den NHS Covid innerhalb von 100 Tagen nach der Wahl 2021 versprochen wurde.
Die Erfüllung dieses Versprechens erforderte laut Audit Scotland, dass die Gesundheitsämter nicht konsultiert wurden. Trotzdem müssen sie ihre Aufgabe erfüllen.
Von oben werden Ziele gesetzt. Wenn die Gesundheitsämter diese nicht erfüllen, werden sie vorgeladen und gemaßregelt. Warum irgendjemand ihnen dienen will, ist mir seit langem ein Rätsel.
Mehr als 19 Milliarden Pfund werden dem schottischen Sozialfürsorgesystem und dem NHS im Jahr 2019 zugewiesen, das ist mehr, als für 2026-2027 erwartet wurde.
Damit sind Kürzungen bei anderen Ausgaben verbunden. Die Probleme mit dem Dienst sind jedoch immer noch nicht gelöst.
Geld kann nicht die einzige Komponente der Lösung sein, so Audit Scotland.
Es drängt die Minister, sich effektiver mit der Öffentlichkeit auseinanderzusetzen und hat eine deutliche Botschaft an die Regierung bezüglich dessen, was der Öffentlichkeit gesagt wird, dass der NHS leisten kann.
Verbesserungen im öffentlichen Gesundheitswesen spielen dabei eine Rolle. Die offensichtliche Lösung für das Problem der Versorgung mit Gesundheitsdiensten besteht darin, die Nachfrage nach ihnen zu verringern.
Eine gesündere Belegschaft am Arbeitsplatz kann auch zur Lösung des Versorgungsproblems beitragen.
Jedes Jahr erinnert Audit Scotland die schottische Regierung daran, dass die Einstellung und Bindung von Mitarbeitern auch bedeutet, für ihre bessere körperliche und geistige Gesundheit zu sorgen, damit sie in der Lage sind, diese Erwartungen zu erfüllen.
Die Besetzung freier Stellen auf den Stationen und in den Kliniken ist eine der besten Möglichkeiten, um die Beschäftigten zu unterstützen.
Nach einer Umfrage des Royal College of Nursing waren 86 % der Befragten nicht der Meinung, dass die Patienten während ihrer letzten Schicht sicher und effektiv versorgt wurden. Etwa 63 Prozent der Befragten gaben an, erschöpft und unzufrieden mit der Personalausstattung zu sein, und 59 Prozent sagten, das Problem habe ihre Moral untergraben.
In einer vom General Medical Council durchgeführten Umfrage unter Auszubildenden wurde festgestellt, dass bei 62 Prozent ein mittleres bis hohes Burnout-Risiko besteht. Zwanzig Prozent oder mehr der Angehörigen der Gesundheitsberufe nehmen im Durchschnitt täglich Krankheitstage in Anspruch.
Die schottische Regierung ist sich bewusst, dass es an den Arbeitsplätzen des NHS nicht zur Kultur gehört, um Hilfe zu bitten. Darüber hinaus stellt die Aufsichtsbehörde fest, dass zwar mehr Dienste für psychische Gesundheit eingerichtet werden, aber mehr für das körperliche Wohlbefinden getan werden sollte, einschließlich der Bereitstellung von mehr Raum für das Personal, um Pausen zu machen.
Eine Auswirkung sind die exorbitanten Kosten für die Einstellung von Leihkrankenschwestern, um zu versuchen, einige dieser Lücken zu füllen. Seit 2017 sind die Kosten für Bank- und Leiharbeitskräfte in der Pflege um 93 % auf 321 Millionen Pfund gestiegen.
Die Kosten für die Einstellung von Personal aus dem Ausland, die im Durchschnitt 12.000 Pfund für Krankenschwestern und 10.000 Pfund für Hilfskräfte wie Physiotherapeuten betragen, sind eine weitere Geldverschwendung.
Wo sollen sie denn erschwinglich wohnen, fragt der NHS Highland, selbst wenn man sie anwerben kann?
Andere befürchten, dass Ärzte und Krankenschwestern aus unterentwickelten Ländern abwandern, wo sie noch dringender gebraucht werden.
Die eklatante Botschaft ist, dass die Personalplanung seit einigen Jahren beklagenswert unzureichend ist.
Obgleich es im gesamten Gesundheitswesen Lücken gibt, ist das Problem der Allgemeinmediziner eines der eklatantesten.
Viele haben das Fachgebiet verlassen oder sind auf Teilzeitarbeit umgestiegen. Die Zahl der "Vollzeitäquivalente" für Allgemeinmediziner ist im Vergleich zu 2017 um 26 % gesunken, wenn man die Teilzeitkräfte mit einbezieht.
Die kreative Lösung besteht darin, mehr Mitarbeiter zur Unterstützung der Allgemeinmediziner einzustellen, und Audit Scotland berichtet, dass seit 2017 in diesem Bereich Fortschritte erzielt wurden. Es sucht jedoch immer noch nach Beweisen dafür, dass die zusätzlichen 3220 Mitarbeiter in diesen Positionen tatsächlich den Beitrag leisten, den sie leisten sollten.
Es behauptet, dass es unwahrscheinlich ist, dass das Ziel von 800 neu eingestellten Hausärzten erreicht werden wird. Im BBC-Radio Schottland behauptete Gesundheitsminister Humza Yousaf, dass er bisher 250 eingestellt habe. Das ist seltsam, denn Audit Scotland kann nur 113 ausfindig machen.
Mehr Menschen für Stellen im Gesundheitswesen auszubilden, wird zum Teil helfen. Es werden mehr finanzierte Plätze in Krankenpflege- und Medizinschulen zur Verfügung gestellt, aber Audit Scotland äußert sich besorgt über die Einschreibung und die Fluktuation sowie über den Mangel an erfahrenen Hausärzten, die die Auszubildenden betreuen könnten.
In einem vor zwei Jahren veröffentlichten Bericht schlug Audit Scotland vor, dass die schottische Regierung und NHS Scotland die Quantität und Qualität der Daten zur Personalplanung verbessern sollten.
"Wir haben kaum Anzeichen für Fortschritte in dieser Hinsicht gesehen", heißt es in dem diesjährigen Bericht.
Überraschenderweise wurde der Bericht der Aufsichtsbehörde von der Opposition als Waffe eingesetzt, um die schottische Regierung und insbesondere Herrn Yousaf zu kritisieren. Die Frage "Was ist mit der Situation in anderen Teilen des Vereinigten Königreichs?" wird häufig als Antwort des Ministers verwendet.
Obwohl der Vergleich eine niedrige Messlatte darstellt, ist diese Frage berechtigt. Nachdem jahrelang betont wurde, wie effektiv es ist, die Kapazität nahe der Nachfrage aufrechtzuerhalten, hat der Schock von Covid dazu geführt, dass sich der NHS nur schwer erholen kann.
Am selben Tag, an dem Audit Scotland einen kritischen Bericht über den NHS in Schottland veröffentlichte, befasste sich das Institute for Government mit einer ähnlichen Reihe von Problemen in England.
Die Absetzung von zwei Premierministern im Laufe des Sommers und Herbstes hat zu politischer Instabilität und administrativer Lähmung geführt, heißt es in dem Leistungsbericht des Instituts, der als Orientierungshilfe für den Haushalt in Westminster am 15. März dient.
"Der Druck des Winters hat zusammen mit den seit langem bestehenden Problemen in der Sozialfürsorge für Erwachsene, in den Krankenhäusern und in der Grundversorgung zur schlimmsten NHS-Krise seit einer Generation geführt", so die unabhängige Denkfabrik, zu deren Mitarbeitern auch einige gehören, die in Whitehall gearbeitet haben, weiter. "
Das Institut fährt fort: "Die Strategie der britischen Regierung im Umgang mit Streiks im öffentlichen Sektor, wenn sie denn stattfinden, hat nicht geholfen und wahrscheinlich die Beschäftigten an vorderster Front, die für die Wiederherstellung der öffentlichen Dienste benötigt werden, weiter verärgert."
Das hat auch dazu geführt, dass die Einigung über die Löhne und Gehälter im öffentlichen Sektor, die durch die Lohnprüfungsgremien erzielt wurde, zunichte gemacht wurde, was sich auch auf Schottland auswirkt.
Die extremen Maßnahmen und Kompromisse, die den Ärzten während der Pandemie abverlangt wurden, sind als Folge dieses Drucks immer noch in Kraft. Gavin Francis, Allgemeinmediziner und Autor aus Edinburgh, schrieb kürzlich in der Zeitschrift 1843 über die Ratschläge, die er im November letzten Jahres vom General Medical Council erhalten hatte: "Eine vernünftige, unterstützende und notwendige Intervention im Jahr 2020, die dazu gedacht war, eine Belegschaft zu beruhigen, die sich einer erschreckenden Pandemie gegenübersah, war 2022 zu etwas weitaus Unheimlicherem geworden - zu einer Akzeptanz eines neuen Status quo und zu einer abschreckenden Normalisierung der Krise.
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