In einem Krankenhaus, das mit einer auf Mobbing und Angst basierenden Kultur zu kämpfen hatte, gab es Verbesserungen, aber ein Bericht stellt fest, dass es noch "einen Berg zu erklimmen" gibt."
Das Universitätskrankenhaus Birmingham (UHB) war Gegenstand einer Untersuchung von Prof. Mike Bewick im Anschluss an eine BBC-Untersuchung.
Die Phase seines zweiten Berichts bestätigte frühere Erkenntnisse über eine Mobbing-Kultur und deckte neue Sorgen über Frauenfeindlichkeit und Vorurteile auf.
Der Trust sagte jedoch, er "höre zu und lerne", und er stellte Verbesserungen fest.
Es gibt einen Berg zu erklimmen, aber wir können einen Aufwärtstrend erkennen, so Prof. Bewick.
Mit mehr als 22.000 Mitarbeitern ist der Trust einer der größten seiner Art in England und für die Krankenhäuser Queen Elizabeth (QE), Heartlands, Good Hope und Solihull zuständig.
Erstmals im März veröffentlicht, enthüllten die Berichte von Prof. Bewick eine "historische Zwangsmobbing-Kultur, in der Angst und Drohungen als Führungsinstrument eingesetzt wurden". In der zweiten Phase der Überprüfung stellte er fest, dass "diese frühen Themen durch diese umfassendere Untersuchung bestätigt wurden".
Weitere Themen, die in seinem jüngsten Bericht, der am Freitag veröffentlicht wurde, erwähnt werden, sind Behauptungen über unangemessenes sexuelles Verhalten.
Er erklärte, da es zwei Beschwerden von Frauen wegen sexueller Belästigung gegeben habe, werde die Untersuchung dieser Angelegenheit bei künftigen Überprüfungen ausgeweitet.
Ein Team von Health Education England kam zu dem Schluss, dass die Ausbildung in drei wichtigen Bereichen - Gynäkologie und Geburtshilfe, Hämatologie sowie Akut- und Notfallmedizin - "unbefriedigend ist und die Patientensicherheit gefährdet sein könnte", was zu den weiteren "ernsten Bedenken" des Berichts über die Ausbildung zählt.
Der Bericht fügte jedoch hinzu, dass nun "aktive Schritte unternommen werden, um diese Mängel zu beheben".
Der Autor stellte "bedeutende Fortschritte" bei der Umstrukturierung des Vorstands fest, nachdem er die Leitung des Trusts für die zweite Phase genauer unter die Lupe genommen hatte. Die Mitarbeiter hatten den Vorstand für seine "Weiße" kritisiert.
Nur neun Angehörige rassischer oder ethnischer Minderheiten befanden sich in den höchsten Besoldungsgruppen - Band 9 und Very Senior Manager - unter den Tausenden von Mitarbeitern des Trusts, so ein Bericht des NHS England, der sich dieser Feststellung anschloss.
"Einige Änderungen wurden bereits umgesetzt, aber es bleibt noch viel zu tun, um zu einem modernen Vorstand zu gelangen, der die Risiken, denen die Organisation ausgesetzt ist, kennt und weiß, wie er sie abmildern kann", sagte Prof. Bewick und fügte hinzu, dass die neue Vorsitzende des Trusts, Dame Yve Buckland, sich dem Wandel "verpflichtet" habe.
Er sagte, dass die Mitarbeiter ebenfalls Bedenken geäußert hätten, dass es "begrenzte Beschäftigungsmöglichkeiten" für Frauen und ethnische und diverse Gemeinschaften gebe, und dass ein Umfeld des "medizinischen Patriarchats" "eine dominante kulturelle Determinante" sei.
Wie schon im März bezog sich Prof. Bewick in seinem jüngsten Bericht auf den Tod von Dr. Vaish Kumar, 35, einer Assistenzärztin am QE Hospital, die einen Abschiedsbrief hinterließ, in dem sie die Schuld an ihrem Tod ausschließlich auf den Ort schob, an dem sie arbeitete.
Er schrieb, die Reaktion der UHB auf ihren Tod sei "eines der größten Probleme" gewesen, aber der Trust habe sich inzwischen bei ihrer Familie entschuldigt.
An anderer Stelle des Berichts untersuchte er einen Bericht von BBC Newsnight, in dem festgestellt wurde, dass keine der mehr als 20 Befassungen des General Medical Council (GMC) durch den Trust zu irgendwelchen Maßnahmen geführt habe.
Prof. Bewick stellte fest, dass "die meisten, wenn nicht alle, eine Grundlage für eine tatsächliche Überweisung hatten oder zumindest eine Prüfung verdienten", bemerkte aber "auffällige Ähnlichkeiten" in der Art und Weise, wie die Fälle einiger leitender Kliniker behandelt wurden, die "Anlass zu neuen Bedenken geben".
"Ein leitender Facharzt für Chirurgie ist seit über fünf Jahren von der Arbeit ausgeschlossen, ein zweiter seit über sechs Monaten, ohne dass bisher eine Lösung für seinen Fall gefunden wurde", schrieb er.
"Dies ist äußerst schwerwiegend, potenziell schädlich und beraubt das System dringend benötigter Expertise. "
Nach der Veröffentlichung seines Berichts sagte Prof. Bewick, es sei zwar "positiv zu bemerken, dass gute Fortschritte gemacht wurden", aber es sei "entscheidend, dass das UHB jetzt weiter auf den gewonnenen Erkenntnissen aufbaut".
Die UHB erklärte, sie habe "die bisher geäußerten Bedenken unglaublich ernst genommen und hat darüber nachgedacht, sie überprüft und neu ausgerichtet".
"Wir werden alle neuen Fragen, die in diesem zweiten Bericht aufgeworfen werden, auf die gleiche Weise angehen", hieß es.
"Da wir nicht nur die Ergebnisse und Empfehlungen der externen Überprüfungen abwarten wollen, haben wir bereits eine Reihe mutiger - aber notwendiger und grundlegender - Änderungen vorgenommen, um uns wieder auf einen positiven Weg zu bringen. "
David Melbourne, Chief Executive des NHS Birmingham and Solihull Integrated Care Board, sagte, der Bericht zeige, dass die UHB die Empfehlungen der ersten Überprüfung ernst genommen habe.
"Der Weg der Verbesserung wird lang sein, und obwohl wir die Anfänge des Wandels gesehen haben, bleibt noch viel zu tun, um eine dauerhafte und andere Kultur auf allen Ebenen und in allen Disziplinen und an allen Krankenhausstandorten zu schaffen", sagte er.
Wenn Sie von den in diesem Artikel angesprochenen Problemen betroffen sind, können Sie über die BBC Action Line Hilfe und Unterstützung erhalten.
