Ha habido mejoras en un trust hospitalario que había estado luchando contra una cultura basada en el acoso y el miedo, pero un informe señaló que todavía había "una montaña que escalar"."
Los Hospitales Universitarios de Birmingham (UHB) han sido objeto de la investigación del profesor Mike Bewick tras una investigación de la BBC.
La fase de su segundo informe apoyó los hallazgos anteriores de una cultura de acoso y descubrió nuevas preocupaciones sobre la misoginia y los prejuicios.
La confianza, sin embargo, dijo que estaba "escuchando y aprendiendo", y señaló mejoras.
Hay una montaña que escalar, pero podemos ver una trayectoria ascendente, según el Prof. Bewick.
Con más de 22.000 empleados, la fundación es una de las mayores de su clase en Inglaterra y está a cargo de los hospitales Queen Elizabeth (QE), Heartlands, Good Hope y Solihull.
Los informes del profesor Bewick, publicados por primera vez en marzo, revelaron una "cultura histórica de intimidación coercitiva en la que el miedo y las amenazas se utilizaban como herramienta de gestión". En la segunda fase de la revisión, señaló que "estos primeros temas han sido confirmados por esta investigación más amplia".
Otros temas mencionados en su informe más reciente, que se publicó el viernes, incluyen denuncias de comportamiento sexual inapropiado.
Declaró que debido a que ha habido dos denuncias de acoso sexual por parte de mujeres, la investigación sobre este asunto se ampliará en futuras revisiones.
Un equipo de Health Education England concluyó que la formación en tres campos importantes -obstetricia y ginecología, hematología y medicina de agudos y urgencias- era "insatisfactoria y la seguridad de los pacientes puede estar comprometida", lo que constituía otra de las "graves preocupaciones" del informe sobre la formación.
Sin embargo, añadió que "se están tomando medidas activas para rectificar estas deficiencias".
El autor observó "progresos significativos" en la reestructuración de la junta después de examinar más de cerca la gobernanza de la confianza para la fase dos. El personal había criticado a la junta por su "blancura".
Sólo nueve miembros de minorías raciales o étnicas ocupaban los puestos más altos -la banda nueve y el nivel Very Senior Manager- de los miles de empleados de la fundación, según un informe de NHS England que se hacía eco de este hallazgo.
"Se han introducido algunos cambios, pero aún queda mucho trabajo por hacer para avanzar hacia un consejo de administración moderno que esté en contacto con los riesgos a los que se enfrenta la organización y con la forma de mitigarlos", afirmó el profesor Bewick, quien añadió que la nueva presidenta de la fundación, Dame Yve Buckland, estaba "comprometida" con el cambio.
También dijo que el personal había expresado su preocupación por las "escasas oportunidades de trabajo" para las mujeres y las comunidades étnicas y diversas, afirmando que un entorno de "patriarcado médico" era "un determinante cultural dominante".
Al igual que en marzo, el último informe del profesor Bewick citaba la muerte de la doctora Vaish Kumar, de 35 años, médico junior del QE Hospital que dejó una nota de suicidio en la que culpaba de su muerte enteramente al lugar donde trabajaba.
Escribió que la respuesta de UHB a su muerte fue "una de las preocupaciones más significativas", pero que la confianza había hecho ahora una disculpa completa a su familia.
En otra parte del informe, examinó un informe de la BBC Newsnight que encontró que ninguna de las más de 20 referencias al Consejo Médico General (GMC) por la confianza había dado lugar a ninguna acción.
El profesor Bewick descubrió que "la mayoría, si no todas, tenían una base para la remisión real o al menos merecían consideración", pero observó "sorprendentes similitudes" en la forma en que se trataron los casos de algunos médicos de alto nivel que "dan lugar a nuevas preocupaciones".
"Un cirujano consultor senior ha sido excluido del trabajo durante más de cinco años y un segundo durante más de seis meses, sin que hasta ahora se haya resuelto su caso", escribió.
"Esto es extremadamente grave, potencialmente perjudicial y priva al sistema de una experiencia muy necesaria. "
Tras la publicación de su informe, el profesor Bewick afirmó que, si bien era "positivo observar que se habían realizado progresos", era "vital que el UHB siguiera aprovechando las lecciones aprendidas".
La UHB afirmó que se había "tomado increíblemente en serio las preocupaciones planteadas hasta la fecha y ha reflexionado, revisado y reajustado".
"Abordaremos de la misma manera cualquier nueva línea de investigación que se plantee en este segundo informe", afirmó.
"No deseando esperar únicamente a las conclusiones y recomendaciones de las revisiones externas, ya se han realizado una serie de cambios audaces -pero necesarios y fundamentales- para volver a situarnos en una senda positiva. "
David Melbourne, director ejecutivo de la Junta de Atención Integrada del NHS de Birmingham y Solihull, afirmó que el informe mostraba que el UHB se había tomado en serio las recomendaciones de la revisión inicial.
"Su viaje de mejora será largo y, aunque hemos visto los inicios del cambio, aún queda mucho trabajo por hacer para crear una cultura duradera y diferente en todos los niveles y disciplinas, y en todos los centros hospitalarios", afirmó.
Si se ha visto afectado por los problemas planteados en este artículo, puede obtener ayuda y apoyo a través de la BBC Action Line.
